Objawy osteochondrozy lędźwiowej
Osteochondroza lędźwiowa ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne, różni się od osteochondrozy lokalizacji szyjki i klatki piersiowej i charakteryzuje się następującymi objawami.
1. Brak rdzenia kręgowego ze względu na fakt, że rdzeń kręgowy kończy się na poziomie L1;rzadko występują wyjątki w przypadku zmian w tętnicach korzeniowych, aż do zespołu stożka.
2. Klinika osteochondrozy lędźwiowej jest głównie spowodowana uszkodzeniem tarczy( przepuklina, pęknięcie, niestabilność itp.) Oraz w mniejszym stopniu zmianami kości( osteofitami).
3. Przede wszystkim pojawiają się zespoły bólowe, korzeniowe i statyczne, a zaburzenia wegetatywne znikają w tle.
4. Bardziej wyraźny czynnik traumatyczny w rozwoju choroby.
T.I.Bobrovnikova( 1967) potwierdza tę zależność.
łagodny ból( stopień 1):
- tępy ból i stóp, kończyn zimna, drętwienie i inne dolegliwości;
- wygląd bólu w nagłych ruchów niewystarczające -
zmuszony pochylenia, obrotu nagłe przejścia od od.noy pozycji do drugiej, z wytrząsaniem,
wzrost wagi w niewygodnej pozycji długi pobyt w pozycji irracjonalnego;
- niektóre ograniczenia ruchów w oddziale lędźwiowo-krzyżowym;
umiarkowanie silnego bólu( II stopnia)
- lekki ból w spoczynku, czasami zatrzymania na pewien czas, jeśli znajdują się ruchy podnoszenia i skłonności grawitacji;
- możliwy długi pobyt w jednej pozycji;
- niewymuszone napięcie mięśni przykręgosłupowych;
- ograniczenie ruchów kręgosłupa;
to łagodny objaw napięcia.
wyrażone zespół bólowy( stopień III)
- pacjent może być w tym samym miejscu do 1 godziny, pozycji na stronie zdrowej i AIDS ze zgiętymi nogami preferuje;
- zwiększony ból podczas ruchu, kaszel i kichanie;
- krótkotrwała redukcja bólu podczas krótkiego snu;
-vstavanie powołując się na otaczające przedmioty i porusza się z trudem,
utykając na nogę zranionym w uśmierzenia bólu postawy i skupienie się na jednym kolanie;
- napięcie mięśni lędźwiowych;
- brak ruchów kręgosłupa;
jest szorstkim symptomem napięcia.
bardzo ciężki ból( stopień IV)
- wyraźne ból w spoczynku( pacjent nie może znajdować się w tej samej pozycji w ciągu 5-10 minut), pogarsza kaszel, kichanie, próby ruchu;
- zmuszony pozycję na zdrowym lub chorym boku ze zgiętymi
i podane do nóg żołądka Bozeman pozycja itp
-. . Bezsenność z powodu bólu, drażliwość, pobudzenie.
- wstawanie z pomocą, chodzenie z kulami i laską, z naciskiem na kolano, miednicę;
- ostre napięcie mięśni przykręgosłupowych;
- brak ruchów kręgosłupa;
jest absolutnym i silnym objawem napięcia.
Upośledzenie wrażliwości. Takie zaburzenia w kończynach,
rozwój w dziedzinie bólu i charakterystyki daleko poszedł choroby
, oznaczonych przez nas u 53% pacjentów. Wrażliwe zaburzenia, jak również ból korzeniowy, są projekcjami, tj.
ich lokalizacja nie pokrywa się ze źródłem lokalnego podrażnienia. Hyperesthesia była dostępna tylko u niektórych pacjentów, znieczulenie poszczególnych miejsc. Bardziej charakterystyczne było zmniejszenie bólu i wrażliwość dotykowa( hipoestezja).Zazwyczaj strefy zaburzenia czucia znajdowały się w zespołach, ekscytujące pośladka, wzdłuż kości udowej, piszczelowej, rzadko zatrzymuje się.
Parestezja( nieprawidłowe odczucia doświadczył podrażnień zewnątrz) jak mrowienie, szpilki i igły, i tak dalej. G. często w połączeniu z niedoczulica. Nawet w przypadku braku zaburzenia czucia wielu pacjentów podano parestezje w kończynie pacjenta, które wykazują kompresję korzeniowego
.Nasze obserwacje, jednak nie zgadzam się z opinią Arseni( 1973), że ten objaw jest zawsze zwiastunem niedowładu i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
Wartość diagnostyczna topografii czułości jest traktowana inaczej. Wiadomo unerwienie obwód dermatomów Guesde'a, Dejerine Keegan i in., Które różnią się od siebie z powodu indywidualnych dermatomów zmienność zakładkowych. W naszej pracy wykorzystaliśmy schemat Kigan.
naświetlanie bólu i naruszeniem czułości w obszarze grzbietu, 1 palec( czasami sąsiednie palce) często wskazują kompresji L5 kręgosłupa( płyty L4-5).Jeśli zmiany te znajdują się na zewnętrznej krawędzi stopy i pięty, jest kompresja S1 kręgosłupa( Disc L5-S1), ale tutaj
możliwy błąd w ustalaniu poziomu uszkodzenia. Według Spurling( 1955), można uzyskać odpowiednie informacje jest tylko w badaniu dystalnej części dermatomie, nogi i stopy. Jeśli te strefy nie rozciągają się do stopy, lokalizacja jest jeszcze trudniejsza. Jeśli chodzi o parestezje, to
w jeszcze mniejszym stopniu może służyć jako punkt odniesienia.
Ustawić poziom destrukcji na podstawie wrażliwości naruszeń może być mniejsza niż połowa pacjentów. W ten sposób czułość tych zaburzeń jest wartość diagnostyczna, ale nie wystarczającym kryterium dla dokładnego rozpoznania przedoperacyjnej.
Objawy napięcia. Istnieje wiele bólu odruchów
napięcia;z nich najbardziej uporczywy objaw Lasegi, opisany w 1881 roku. Jej istota polega na pojawienie się bólu w jego wyciągniętą nogę podczas podnoszenia go. Jeśli w tym momencie zginać nogę w kolanie, ból znika. Krzyż objawem Lasegue( objaw zapalenia stawów kręgosłupa) jest występowanie bólu w chorym gdy
podnoszenie zdrowe nogi. Przyczyną tego objawu w dodatkowej wyporności drażliwego kręgosłupa. Charnley'a( 1951) badali mechanizm objawów Lasegue na zwłok po usunięciu trzonów. Podczas podnoszenia tylne nogi przesunięte do 0,4-0,8 cm. Nieruchomy pozostał aż stopa nie podnosi się do 30-40 ° C,
następnie zaczęły się poruszać.Na podstawie tych danych, autorzy doszli do wniosku, że wyrażona objawem Lasegue, czyliPojawienie się bólu podczas podnoszenia nóg do 30-40 ° C, połączone z przyczyn mechanicznych poza kręgosłupa i uszkodzenia powodowane przez płytę.Ta sama opinia jest podzielana przez większość autorów.
Wierzą Lasegue objawem jest prawie stała na tylnym dyskopatii występy. Objaw Lasegue oceniane jako silnie dodatni, jeśli ból w nodze pojawił się na wzrost do 40 °, a pozytywny - co wzrasta do 60 °
i jak słaby dodatni, ponad 60 °.W niektórych przypadkach,
Lasegue objawem może potwierdzić charakter choroby dyskogennymi, nie precyzując jednak, jest jego lokalizacja. Większość pacjentów obserwowaliśmy było ostro pozytywne i pozytywne, zwłaszcza w zaostrzeń i był nieobecny w 12,6% pacjentów. Jeśli na wysokości objawu Laceg, tj.gdy wyprostował nogę zrobić dodatkowe zgięcie grzbietowe stopy, ból wzrasta gwałtownie( Bragar objawów).
Wśród innych funkcji napięcia Należy zauważyć wygląd lyumboishialgicheskih bólu podczas zginania głowicy( Peri objawu), wraz ze wzrostem ciśnienia w otwór( Dejerine objawów lub szok kaszel) w przestrzeni dla nóg w stawie biodrowym( Wasserman objawu) i zgięcia stawu kolanowego( Mackiewicz objawu).Ostatnie dwa objawy są określone stanowisko
pacjenta na brzuchu. Atrofia i niedowład mięśni. u 57% pacjentów stwierdzono zanik mięśni
, najbardziej znaczącą w części dolnej, w której różnica w obwodzie wynosi 3 cm. W tych samych pacjentów, mięśnie pośladków i ud zanikowe były w różnym stopniu. Fałd pośladkowy po obolałej stronie znajdował się poniżej. Zanikowi mięśni towarzyszył zawsze spadek ich tonu. Zaburzenia ruchowe wyrażały się w niedowładzie pewnych grup mięśni. Tym samym osłabienie prostownika długiego palców 1 często charakterystyczne kompresji kchreshka U, słabość mięśni łydki do kręgosłupa-S1.W przypadku niedowładu stopy prostowników pacjenci odczuwają nagłe problemy podczas próby chodzić na piętach, z cielaka pareze lub zginaczy stopy, a wręcz przeciwnie, -z chodzenie na palcach, a schody. Ponadto, pareses są wykrywane przez zwykłe testy odporności. Porażenie dwóch korzeni L5 i S1-tam jest kompletnym zwisające stóp. Jednakże Steen porażenie nie oszczędzając powodu bólu lędźwiowego związanego z chorobą zwyrodnieniową płyty są rzadkie. Masywny
wiotkie porażenie często występują podczas ściskania dyskopatii mediana końskiego ogona lub jego wolna lt; sekwestracji taką grupę.Ponadto, niedowład i paraliż może być spowodowane przez ściskanie dyskopatii korzeniowego tętnicy towarzyszącego.kręgosłup L5 lub S1.
Łamanie odruchów.wartość Diagnostic zmienia
odruchowym jest znikoma, ponieważ
Odruch ten może być zmniejszona z klęską nie tylko L3, ale również niższe dysków lędźwiowych. Najbardziej cenne są dane o naruszenie odruch Achillesa, typowe dla przepuklin L4-5 i L5-S1.Jedynie w przypadku braku Achillesa odruch może mówić bardziej szczegółowo o lędźwiowo uszkodzenia płyty.kompresja
syndromu ogona końskiego( paralityka rwa kulszowa).
najpoważniejszą martwicze powikłaniem choroby zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego, przyczyna, które we wszystkich przypadkach były masywne tarcze prollapsy lub migracji fragmentów w świetle kanału kręgowego zewnątrzoponowym. Istnieją trzy opcje
kompresji syndromu ogona końskiego.
1. Powoli, ale systematycznie rozwija się na tle ciągłego rozwoju kompresji ból lyumboishialgicheskih z
koniaogon. Ta opcja jest szczególnie trudna w diagnostyce różnicowej z guzami kręgosłupa.
2. Progresywny rozwój kompresji z remisji lyumboishialgicheskogo bólu
3. Ostra rozwój insultoobraznoe kompresji ogona końskiego. Opcja( najczęściej) jest spowodowana przez nagły ruch sekwestracji dysku lub przepływu krwi w dolnych obszarach rdzenia kręgowego z kompresją tętnicy korzeniowej. W czasie wysiłku fizycznego lub niewygodnej ruchu
rwa kulszowa występuje między ostrym zespołem bólu typu
lumbago, a po upływie kilku minut lub godzin opracowanie niedowład znieczulenia zatrzymania siodło sakralne segmentów oraz zatrzymanie moczu. Po wystąpieniu niedowładu i znieczulenia znikają zespoły bólowe i kręgowe.
Zaburzenia wegetatywne .Zwyrodniającym zmianom krążków międzykręgowych towarzyszy często wiele zaburzeń wegetatywnych. Ich źródłem jest podrażnienie licznych doprowadzających naczyń naczynioruchowych i odruchowy skurcz naczyń pod wpływem doznań bólowych. Płonące, szwy, swędzące bóle, ich intensyfikacja w związku ze zmianą pogody, chłodzenie są często przychylne. Bóle korzonków, w przeciwieństwie do nich, są
Naruszenia statyczne. Gładkość lub całkowita nieobecność lordozy lędźwiowej( objaw płaskiego grzbietu, strun).Lordozy lędźwiowej spłaszczenie gdy nie jest odpowiedzią adaptacyjną występ, który zapewnia zmniejszenie objętości przepukliny regulowane płyty, co prowadzi do osłabienia presji na kręgosłupie. Tutaj konieczne jest zatrzymanie się na syndromie o przeciwnej naturze, rzadko spotykanym w przypadku osteochondrozy lędźwiowej - hiperlordozy w postaci stałego przedłużenia. W tym przypadku
jest dumny>chód, niemożność ruchów stawu biodrowego
z kolanem zgiętym w kolanie. Podczas próby zginania nogi w stawie biodrowym z wyprostowaną nogą unosi się tułów( objaw na desce).Naprawiona hiperlordoza jest zespołem różnych stanów patologicznych, z nietypowymi objawami bólu i korzeni. Wyjątkiem jest osteochondroza lędźwiowa, gdzie występuje rzadko i występuje z wyraźnym objawem bólu. Oczywiście nie obejmuje to przypadków hiperlordozy spowodowanej przesunięciem środka ciężkości w kierunku do przodu. Efekt terapii trakcyjnej
prawie nie istniał.
Skolioza szpiegowska to odruchowa reakcja organizmu, mająca na celu zmniejszenie bólu. Gdy skolioza zmienia położenie korzenia nerwu, które przesuwa się w kierunku przeciwnym do przepukliny występu dysku.
Być może wynika to z metody badania, ponieważ na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w pozycji poziomej pacjenta czasami nie można wykryć niewielkiego stopnia skoliozy. W cięższych przypadkach Stwierdziliśmy skolioza kształcie litery S, w wyniku łączenia kompensator iiOro krzywizny piersiowej lędźwiowego skoliozy. Częściej skolioza była homolatzralnym, rzadziej hetero-boczna i tylko u niektórych pacjentów - naprzemiennie. Pacjenci ze skoliozami zmieniającymi mogą dowolnie zmieniać skoliozę: zmienia się strona napięcia mięśni długich pleców;nie mogli wyprostować kręgosłupa. Bardziej wyraźne skoliozy występowały częściej w przypadku zmian w dysku L4-5 niż w przypadku L5-S1.Ten wzór nadal nie pozwala w każdym przypadku na określenie lokalizacji uszkodzonego dysku.
Ograniczenie ruchomości kręgosłupa u większości pacjentów wyraża się w postawach przeciwbólowych tj.wymuszona pozycja tułowia, w której ciężar przenoszony jest na zdrową nogę.Ciało jest lekko pochylone do przodu i na boki. Chód pacjenta jest ograniczony, bardzo ostrożny, robi małe kroki, często utyka na obolałą nogę.Często podczas chodzenia pacjenci używają kija lub kul. Niektórzy pacjenci mogą siedzieć tylko na zdrowym pośladku. Pozycje antyalgiczne obejmują również objaw poduszki poduszki.
wysiłek odruch na zwiększenie lordozy nawet w pozycji poziomej, pacjent kładzie poduszkę pod brzuchem i na ostry ból często zajmuje pozycję
BOZEMAN za.
Zwykle mobilność jest ograniczona w kilku płaszczyznach, ale częściej występuje ograniczenie rozciągania i zginania. W kategoriach krzywoliniowych ograniczenie
wynosiło 15 do 20 mm zamiast 30 mm normalnie.
Charnley'a( 1951) stwierdza, że zagięcie tułowia przedniej Lasegue odpowiadające symptom leżącej pacjenta. Często pacjenci nie mogli wyciągnąć ręki do kostek i za pomocą pendriwa zdejmowali buty. W tym przypadku, jednostka pozostaje prawie nieruchoma, a nachylenie przeprowadzono zginanie bioder oraz w niewielkim stopniu z powodu kręgosłupa piersiowego( jak gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa).
Niestabilność kręgosłupa lędźwiowego jest konsekwencją osłabienia funkcji utrwalania krążka. Początkowo przejawia się kompensacyjnym, stałym skurczem mięśni długich pleców, które z biegiem czasu przepracowują.Rozdarcie i przemieszczenie kręgu wykrywa się na funkcjonalnych zdjęciach radiologicznych. Kręgosłup takich pacjentów nie wytrzymuje obciążeń pionowych, zwłaszcza podczas siedzenia, gdy są one znacznie większe niż stojące.
Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie i brak pewności siebie w plecach. Niektórzy z nich mogli usiąść, spoczywając tylko na krześle z rękami, a następnie nie dłużej niż 10-15 minut, po czym zostali zmuszeni do zajęcia pozycji poziomej. Z tego powodu wielu pacjentów nie mogło chodzić do kina, teatru itp.
Niektórzy z nich używali od lat do rozładowywania gorsetów. Zwiększenie tonowych
przykręgowej mięśni( często na boku skoliozy) ujawniła gęsty wał sztywny. W zaniedbanych przypadkach, kiedy pacjenci spędzają większość czasu w łóżku lub poruszają się o kulach, mięśnie pleców rozwijają się zanikiem. U takich pacjentów
ma hipotonię mięśni pośladkowych w postaci fałdu pośladkowego po stronie chorej.
Pytania zachowawczego leczenia choroby zwyrodnieniowej krążka lędźwiowego są istotne nie tylko ze względu na dużą rozprzestrzeniania się choroby, ale także dlatego, że zdecydowana większość pacjentów z powodzeniem leczonych zachowawczo. Nasze doświadczenie opiera się na zastosowaniu konserwatywnych metod leczenia u 1495 pacjentów.
Unieruchomienie kręgosłupa .Przywiązujemy dużą wagę ułatwione rozładowania gorset typu, które zapewniają zmniejszenie obciążenia osiowego na kręgosłupie z powodu przeniesienia ciężaru ciała na biodrowej kości. Gorset tułowia przesuwa przodu i od dołu do tyłu i do góry w kierunku kręgosłupa, które jest szczególnie korzystne w przypadku jednoczesnego wahliwy brzucha. Osobom wykonującym pracę fizyczną zaleca się noszenie pasa sztangi.
zwolnienie z zewnątrz unieruchomienia kręgosłupa następuje dość szybko, zwłaszcza, gdy syndrom lyumbalgicheskom i niestabilności zjawisk. Jednakże ograniczenie patologiczny mobilności w segmencie chorego kręgosłupa, gorset nieco unieruchamia i zdrowe segmenty, co prowadzi do zaniku mięśni. Dlatego noszenie gorsetu lub pasa nie powinno być trwałe i długie, a koniecznie musi mu towarzyszyć gimnastyka medyczna i masaż mięśni. Często
pozytywny wpływ noszenia gorsetu, bez którego pacjent nie może praktycznie zrobić, służyć jako dodatkowe wskazania do zabiegu, wewnętrznej stabilizacji odcinka zagrożonym.
ciężkość i czas trwania z istniejących problemów statycznych w postaci kombinacji skoliozy z kifozę, zwłaszcza ciągłych więcej niż 3-4 miesięcy, przy charakteru strukturalnego i zasadniczo nie ulegają leczenia zachowawczego. W takich przypadkach błąd jest wyznaczeniem gorsetu, ponieważ rozładowuje się, a nie naprawia. Ta propozycja jest dobrze nadaje Radulescu( 1963) o niebezpieczeństwach ortopedycznym gorsecie w takich sytuacjach: & lt; nie należy zapominać, że wiele gorsety są zasłony, za którą wtedy rozgrywa się dramat nieprawidłowości kręgosłupa, deformacji i spadku siły & gt mięśni;.
Tryb. Należy uznać za nierozsądne zalecenia niektórych autorów, aby zwiększyć mobilność kręgosłupa
łóżko resztę na twardej płycie pod materacem, co zapewnia odprowadzanie segmencie chorego kręgosłupa, obniża ciśnienie i zmniejsza vnutridiskovogo korzonków napięcie. W tym samym czasie powstają warunki do powstawania blizn po pęknięciach włóknistego pierścienia. Reszta łóżka na 8-10 dni
raczej szybko prowadzi do zmniejszenia bólu, szczególnie przy krótkim czasie trwania choroby.
Na tej podstawie uważamy, że w ostrym okresie pacjent powinien być leczony lub w szpitalu, albo w domu, ale nie w warunkach ambulatoryjnych, co zdarza się często, gdy pacjent ledwo trafia do kliniki, aby otrzymać zabiegów fizjoterapeutycznych lub zastrzyki z witamin B1 i szkliste.
Patrząc w przyszłość, możemy zauważyć, że jesteśmy również przeciwieństwie do przedwczesnego wyładowania pacjenta ze szpitala do ambulatoryjnej opieki follow-up, jeśli nie ma praktycznie żadnego wpływu terapii zachowawczej. Takie leczenie ambulatoryjne jest często opóźnione o kilka miesięcy, a pacjent pozostaje niezdolny do pracy.
Leczenie zachowawcze w szpitalu powinna doprowadzić do zniknięcia lub znaczne zmniejszenie bólu, a w ciągu kilku dni po wypisie pacjent powinien rozpocząć jego lub ułatwić pracę, kontynuując jednocześnie wdrożenie zaleceń dotyczących profilaktyki. Jeśli zespół bólowy nie zatrzymuje się,
należy zapytać o operację.Rozszerzenie
( leczenie trakcyjne). Jest patogenetycznie uziemiona metoda
.TI Bobrovnikova( 1966) ustalone z radiologicznie zwiększenie wysokości otworu międzykręgowych do 4 mm, a krążek do 3 mm w poziomie kół.Jednak rozładowanie tylnych części dysku można osiągnąć poprzez zginanie nóg w stawach biodrowych i kolanowych
.Jak dla siły trakcyjnej, że dopiero niedawno obchodził czysto empiryczne podejście oraz kwestię braku danych na temat stanu ciśnienia tendencją vnutridiskovogo użycie dużych obciążeń.Negatywny wpływ dużych obciążeniach, także z napędem na pochyłej wyrażone zwiększone napięcie mięśni i ból.
doszedł do następujących wniosków. Stanowisko
1. Przyczepność na bierne zgięcie( zmniejszenie lordozy lędźwiowej
) pozwala na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzkrążkowego niezależnie od stopnia degeneracji.
2. Reakcja ciśnienia wewnętrznego tarczy na trakcję jest w prostej
w zależności od stopnia zwyrodnienia dysku. W początkowym etapie ładunku zwyrodnienie krążka od 15 do 35 kg powoduje stopniowe obniżenie ciśnienia vnutridiskovogo
( średnio 0,9 kg / cm „, gdy zaczyna tak nnyh 3,1-2,3 kg / cm„).Dalszy wzrost ładunku nie zmienia uzyskanych danych. Przy wyraźnym zwyrodnieniu
pojawiają się perwersyjne reakcje: zmniejszenie wewnętrznego ciśnienia dysku następuje tylko przy rozszerzeniu o małe obciążenia;Wzrost masy( 20 kg)
powoduje povyshanie ciśnienie vnutridiskovogo( w zakresie od 2 kg / cm „). W związku z tym, siła rozciągania u tych pacjentów powinna być przeprowadzone w małych ładunków i przy powolnym tempie.
3. Wstępnie fizjoterapii powodu przeciwbólowe oraz działanie spazmolityczne pozwala
małe ładunki napędowe do 20 kg z maksymalnym ciśnieniu, aby zmniejszyć vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
Najprościej - trakcji nachylona płaszczyzna ciężar własny korpus z podniesionym końca.pozorna końca złoża i miękkie mocowania pierścieni do pachy. trakcyjnych czas trwania 4-6 godzin dziennie przez 3-4 tygodnie
. przeciwwagi własnego ciała jest często połączone z
kyphosation wyeliminować lordozy.
noszenia gorset po rozciąganiu jest wymagane. Metody te trakcji
trudno jest dawkować i nie zawsze są one łatwo tolerowane przez pacjentów. Jest on stosowany w celu przywrócenia normalnego napięcia mięśniowego
: poprawa limfy i krążenie krwi w dotkniętych
segmentu i chorych kończyn, wzmocnienie mięśni pleców, brzucha i nóg, eliminując nieprawidłową postawę.W pierwszym okresie fizjoterapii bazowych stóp góry ćwiczeń do zwiotczenia mięśni w stanie napięcia i poprawa ochrony
anatomicznej relacji struktur kręgosłupa, co pomaga zmniejszyć ból. Wyjątek osiowe obciążenie kręgosłupa osiąga się za pomocą pierwotnej pozycji na brzuchu( z tyłu, z jednej strony, w żołądku), i na czterech łapach. Jeszcze bardziej wydajny rozładunek kręgosłupa podczas wykonywania ćwiczeń gimnastycznych w „wodzie. W drugim okresie Oczywiście, głównym celem zwiększenia stabilności kręgosłupa.
Zespół bólu. Głównym problemem pacjenta z osteochondrozą lędźwiową
jest ból. Mogą być tylko w regionie lędźwiowo( lumbodynia) w regionie lędźwiowo
promieniujący do nogi ogromnej liczby pacjentów
( rwa kulszowa), a tylko w nogę( rwa kulszowa).W 128 przypadkach
wystąpiły bóle w dolnej części górnego i piersiowego odcinka lędźwiowego. Choroba prawie wszystko zaczęło się wraz z pojawieniem się bólu lędźwiowo-krzyżowego, który z biegiem czasu( zwykle 1-3 lata) zaczął promieniować do kończyn dolnych( zwykle po jednej stronie).Ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej zostały rozlane w naturze, były
nudny i obolała, gorzej niewygodne i gwałtowne ruchy, zmiana pozycji ciała i długoterminowego pobytu
w jednej pozycji. W pozycji horyzontalnej bóle znacznie się zmniejszyły. Początek bólu lub zaostrzenia jest zwykle poprzedzony przedłużonym pobytem w niewygodnej pozycji, fizycznym przeciążeniem. Będąc w pozycji zgiętej, pacjenci z trudem rozluźniają się, dlatego trudno im się myć, myć zęby, myć, prasować.
Bóle korzeniowe( napromienianie) to przeważnie szwy
.Przez długi czas bóle były zlokalizowane
tylko w okolicy pośladkowej lub na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego;rzadziej pojawiały się natychmiast w okolicy uda, nogi i stopy
.U wszystkich pacjentów bóle radiacyjne rejestrowane są tylko w jednej nodze. Przy obustronnych bólach ich intensywność była jeszcze większa z jednej strony.
Częściej występowały bóle. U wielu pacjentów z ostrym nachyleniem tułowia, bóle pojawiły się jak przejście prądu. W przeważającej części były bardzo intensywne, pacjenci nie spać, utrata apetytu, trudności w poruszaniu się, a czasem( kilka tygodni lub miesięcy) nie mogła wstać z łóżka. Niepełnosprawność została znacznie zmniejszona. Nasilenie bólu stwierdzono przy
kaszlu, kichaniu, a zwłaszcza przy drżeniu, więc niektórzy pacjenci nie mogli korzystać z autobusu. W niektórych przypadkach, ulga przyniósł wymuszona pozycja: leżąc na plecach, gięte na zdrowym boku, na czworakach, z poduszką pod brzuchem, albo w kucki. Niewykwalifikowany z osłabionych mięśni pacjentów, głównie do czynienia w pracy umysłowej, nietypowe
aktywności fizycznej, takie jak przenoszenia ciężkich ładunków spowodowanych
nasilenie bólu aż do następnego dnia, nawet po
spoczynkowej( °; zjawisko Dzień cm2).Mechanizm tego zjawiska wydaje się nam
następująco: najpierw powoli zwiększając kompresję dysku porażone bezobjawowych wypustów jądra miażdżystego w gnieździe pierścienia włóknistego. Stopniowo obrzęk dysku blokuje części jądra za pomocą ostrych, drażniących receptorów nerwowych. Kiedy lumbago odwrotnie, szybka kompresja prowadzi do naruszenia tarczy( Blok) z części podstawowej prawie pioruna, a następnie zwiększa obrzęk.
nie mieszkają specjalnie na umiarkowanie ciężkie w podeszłym wieku starczego i bólu kręgosłupa, głównie rano, wraz z & lt; schrupać & gt; & lt; & gt katastrofy;i brak ruchomości, spowodowany przez wtórną spondyloartozę w małych stawach;dyski do tego czasu częściowo
są blokowane przez zwłóknienie. Bóle te zwykle znikają po rozgrzewce, gimnastyce i chodzeniu.
Połowa choroby pacjenci zaczęli lędźwiowego lumbago( lumbago lub & lt; ostry dysk & gt), który pojawił się nagle, gdy próbuje podnieść ciężar w momencie nagłego nachylenia lub przedłużenie ciała i trwała przez kilka dni. Doprowadziło to do niezwykle silnego
ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej, lub region ciała mocującej zgiętej pozycji. Pacjenci nie mogli się ruszyć, ponieważ każdy ruch spowodował gwałtowny wzrost bólu. Mięśnie pleców są bardzo napięte( objaw zablokowanego pleców).Dyskografia przeprowadzono u pacjentów z objawami klinicznymi i LT, ostre taką grupę, wykazały, że płyty
więc zawsze istnieje tylne części szczeliny z pierścienia włóknistego, a często przepuklinowego występ. Nadwichnięcie stawów międzykręgowych u chorych z tej grupy nie występują
Lumbago spowodowanych przez nagły ruch fragmentu rdzenia w szczeliny bogato unerwionej pierścienia włóknistego. Odruchowe przykurcze mięśniowe jednocześnie blokują dotknięty segment, zapobiegają całkowitej utracie fragmentu, ale także zamykają go z powrotem. Spontanicznie lub z ruchem, uwolnienie może nagle nastąpić po powrocie przemieszczonego fragmentu do jego miejsca i szybkim zniknięciu zespołu bólowego.
dynamiczny obserwacji pacjentów z lędźwiowego osteochondroza wykazały bezpośrednią nasilenia objawów klinicznych korelacji intensywności bólu.
Są używane do zwalczania bólu. Jesteśmy bardzo sceptyczni, jeśli główny nacisk zostanie położony na leczenie. Często pacjenci, którzy otrzymują setki wstrzyknięć witaminy, aloes, szkliste i miały ogromną ilość tabletek dipyronu, sedalgin i wsp., Spójrz na nowe leki.
Leczenie lekiem osteochondrozy przypisujemy skromne miejsce
.Podczas przydzielania środków przeciwbólowych nie powinny dać pewien rodzaj leku( aspiryna, aminopiryna, Analgin, reopirin i in.).Znacznie bardziej istotne jest regularny, a ich celem w dużej dawce, na przykład reopirin lub kwasu salicylowego 0,5 g 4 razy dziennie, 50% roztwory dipiron albo pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 razy dziennie. Kombinacja środków przeciwbólowych, środki neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi( chlorpromazyna, difenhydramina Pipolphenum, pahikarpin) wzmacnia ich efekt.Środki uspokajające można stosować w zwykłych dawkach, bromki, trioksazyny, meprobamaty.
celu poprawy funkcji nerwowo-mięśniowe w dolnym korzeni nerwowych( osłabienie w poszczególnych grupach mięśni, odczulanie) pacjentów w ciągu 15-20 dni, powinien być podawany neostygminy galantamina Nivalin, kompleks witaminy B i kwas nikotynowy: B12 - dobę 500g 5% roztwór B1-1 ml Be( pirydoksyna) -on 0,02 g 3 razy dziennie, BG( ryboflawina) -on 0,1 g trzy razy dziennie, kwasu nikotynowego, - 0,025 g 3 razydzień.Ze względu udział
współczulnego układu nerwowego, w autonomiczne zaburzeń zmniejszenie bólu może być osiągnięte przez małe dawki ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Takie traktowanie jest pożądane w połączeniu z użyciem difenhydraminy. Synergiczne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe powoduje połączenie z amidopirinom fenylobutazon.
Biogenne środki pobudzające( aloes, szklisty) mają właściwości resorbowalności. Na tym mechanizmie opiera się działanie jadu pszczoły i węża. Należy jednak zachować ostrożność podczas pozajelitowego podawania tych leków, ponieważ reakcje alergiczne są możliwe. Nie zaobserwowano wyraźnego efektu terapeutycznego wynikającego ze stosowania biogennych stymulantów.
Blokady .Pacjenci często stosowane osteochondroza 0,5% roztwór
Novocaine w postaci głębokiego przykręgowej blokady
m. E. Wprowadzenie rozwiązania jarzma i poprzecznych L5
L1 i L5( 15 ml) na każdym poziomie. Działanie przeciwbólowe jest niestabilne.
Najlepsze wyniki uzyskano przez nas ze stosowania przez zewnątrzoponowego sacralis przerwie( Cathelen, 1903).Metoda ta była w stanie usunąć nieznośny ból, gdy inne metody leczenia były nieskuteczne, a pozornie miał wszystkie warunki do pilnej interwencji chirurgicznej.
Podsumowując, należy podkreślić, że kompleksowe leczenie
nie oznacza użycia wszystkich metod. Podejście powinno być indywidualne, ponieważ szablon w terapii często prowadzi do niepowodzeń.leczenie zachowawcze dla lędźwiowego osteochondroza
powinny być skoncentrowane, z uwzględnieniem ortopedyczne, bólu i czynniki reaktywne, jak również przebieg i fazy choroby. Kwestia sekwencji poszczególnych rodzajów leczenia, która ma wielkie praktyczne znaczenie, jest mało opisana w literaturze. Długoterminowe obserwacje pozwoliły opracować pewną sekwencję złożonej terapii zachowawczej, biorąc pod uwagę stadium choroby, zgodnie z następującym schematem.
Okres zaostrzenia: 1) odpoczynek w łóżku( 6-8 dni);2) leki przeciwbólowe( duże dawki leków przeciwbólowych przez 5-6 dni);3) Blokady Novocain( najlepiej znieczulenie zewnątrzoponowe);4) fizjoterapia( prądy Bernarda, UFO, UHF);
5) przyczepność przy niewielkich obciążeniach;6) terapia witaminowa;7) odwodnienie;8) blokery zwojowe;9) środki uspokajające.
Z redukcją ostrego bólu: 1) gimnastyka lecznicza;2) fizjoterapia( induktotermia, ray-58, ultradźwięki);3) hydroterapia( kąpiele iglaste-solanki, radonowe);4) trakcja: 5) masaż mięśni kończyn dolnych i kończyn dolnych;6) terapia witaminowa;7) środki uspokajające.
Jest oczywiste, że opracowany schemat nie zawsze może być ściśle przestrzegany. Wiek pacjenta, współistniejące choroby, indywidualna nietolerancja>.niektórym lekarstwom, takim jak nowokaina. Szczególnie należy wziąć pod uwagę wyniki poprzedniego leczenia.
Czas trwania leczenia w warunkach stacjonarnych wynosi zwykle 1-1 / 2 miesiące.
Oceniając natychmiastowe wyniki złożonego leczenia pacjentów z osteochondrozą lędźwiową, można zauważyć, że większości z nich udało się wyeliminować zespół bókowy. Osiągnięto skromniejsze wyniki w eliminowaniu statycznych( głównie skoliozy), a zwłaszcza zaburzeń neurologicznych.
W tym celu odruchu i ćwiczeń izometrycznych,
pomóc wzmocnić mięśnie pleców i brzucha bez zwiększania mobilności. Ponadto wskazane jest, aby korzystać z ćwiczeń na samovytyazhenie i bardziej energicznych technik masażu z obowiązkowym noszenie gorsetu lub szerokim pasem. Fizjoterapia jest zalecana dla wszystkich pacjentów. W fazie ostrej sesji posiadanych przez pacjenta w pomieszczeniu( w DNA), a po okresie ostrego - metodą grup w specjalnym pokojowej( Urząd).
Masaż. Powołany do przywrócenia normalnego tonu
( zwykle gipotrofirovannyh kończyn dolnych) oraz zmniejszenie przykurczów mięśni w okolicy lędźwiowej. Masować całą lędźwiowego i thoracicoinferior działów, pośladka i kończyny dolnej w chorym.
Masaż należy stosować codziennie przez 20-30 minut. W pierwszych dniach terapii masażu powinien być ostrożny( głaskanie, ugniatanie słaby).Przez stihanii ostre zjawisko masażu odbywa się energicznie. Korzystne wyniki uzyskuje się sub masażu
wodą, wykonywane przez strumień wody pod ciśnieniem 2,5 MPa na warstwie wody w ciągu 10-15 minut. Przebieg leczenia to 10-15 sesji.
Oto wskazania i przeciwwskazania do leczenia trakcyjnego w lędźwiowym osteochondroza. Wskazania
:
1. Osteochondroza z zespołem ostrego diskalgicheskim( °; & gt;, lumbago ostre pęknięcie płyty) -, a korzystnie wodą trakcyjnych.
2. Osteochondroza ze szczytem lyumboishialgicheskogo zespołem( kręgów i zaburzeń korzeniowych) -, korzystnie wodą trakcji.
3. Osteochondroza przewlekłą lumbodynia i rwa kulszowa - butlą OR sucha i GT;rozszerzenie.
4. pourazowe osteochondroza( głównie po
nieskomplikowanych Złamanie kompresyjne) -podvodnoe OR sucha i GT;rozszerzenie.
5. Druga osteochondroza w glebie: a) zaburzenia statyczne( skoliozy skrót);b) anomalie są różne lub suche;rozszerzenie.
6. Relapse dyskopatii po operowani poz-
vonochnike - najlepiej podwodny trakcji. Przeciwwskazania:
. 1.ściskania zespół osteochondroza z końskiego ogona, uzgodniony obserwowanego
czynników mechanicznych( przepuklina płyt)
lub zaburzeń naczyniowych.
2. kręgosłupa zniekształcające obecność bloku kostne.
należy zauważyć, że nie każda forma choroby zwyrodnieniowej stawów jest wskazaniem do operacji przedniej spoidilodeza. Większość neurochirurgów ogranicza świadectwo przedniej spondylodezy. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) i
al. Wierzymy, że zabieg jest wskazany w ciężkim lumbalgia,
lumbago, klęska dysku w połączeniu z spondyloarthrosis, jak również obecność dyskopatii przez osoby zajmujące się ciężkiego( pracy fizycznej. We wszystkich innych przypadkachsiondilodez przodu, według tych autorów, powinny zostać przełożone na późniejszy termin, jeśli usunięcie przepukliny się nieskuteczne. Inni autorzy( głównie ortopedyczne) są przeciwnego zdania. Więc Tsivyan JL( 1966) uważa, operacje te są wyświetlane we wszystkich przypadkachnoyasnichnogo osteohoidroza nie towarzyszy ściskania ogona końskiego.
Jak widać, nie ma zgody w tej sprawie jeszcze. Tymczasem jest od ścisłego oddzielenia wskazań do przedniego i tylnego zależy głównie na efekt zabiegu.
Na podstawie literatury i doświadczenia danych można ustawić w następujący sposóbwskazania dyscektomii fusion przedniej:
- oznaczone zwyrodnienie krążka z obecnością tylno
występu, łzy, częste zaostrzenia lyumboishnalgii;
- stała lumbodynia częste ataki bólu okolicy lędźwiowej i
wyraźne oznaki niestabilności rdzenia;
- spondylolisthesis występujący z ciężkim bólem:
- słabe wyniki po dostępem chirurgia tylny
( nawrotów związanych z postępem choroby zwyrodnieniowej stawów).
We wszystkich tych przypadkach Wskazaniami do zabiegu są określane
dopiero po niepowodzeniu leczenia zachowawczego.