Objawy duru brzusznego
Dur - choroby zakaźne pochodzenia bakteryjnego człowieka, która ma wpływ na jelita i układu limfatycznego, charakteryzuje się długotrwałym gorączka, zatrucia uszkodzenia limfatycznej urządzenia jelitowej z powstawania wrzodów jelita cienkiego. . Objawy pojawiają się stopniowo przez okres ponad trzy tygodnie po pierwsze, jest to gorączka, dreszcze i ból głowy. Nieleczona dur brzuszny może doprowadzić do zagrażającej życiu perforacji jelit i krwawienia.
Niektórzy ludzie są nosicielami choroby bez jej objawów, gdy tyfus bakterie wchodzą kamienie żółciowe lub pęcherzyka żółciowego. Stamtąd bakterie mogą migrować do jelita okresowo i wyjście z kału, co powoduje zanieczyszczenie wody, gleby lub roślin, które były podkormleny przemiany materii. Tyfobię można leczyć antybiotykami. We wczesnym leczeniu ciężkich objawów jest mało prawdopodobne, chociaż około jeden na pięciu pacjentów doświadcza nawrotu choroby. Etiologia
. Patogen - bakteria dur brzuszna S. typhi, spokrewniona z rodziną.Enterobacteriaceae, z rodzaju Salmonella, według schematu Kaufman - UYTA - serogrupy D.
Te Gram-ujemne pałeczki, ruchliwe ze względu na obecność wici nie tworzą zarodników tlenowych.
Morfologicznie S. typhi nie różni się od innych gatunków Salmonella. Różnice ustalane są przez aktywność enzymatyczną( właściwości biochemiczne) i cechy serologiczne( struktura antygenowa).S. typhi zawiera antygen somatycznych - termostabilnej O-antygen, który zawiera antygen Vi( wirulencji) i antygen rzęskowy( termolabilne) - N-antygen. W zależności od wrażliwości fagi patogeny są podzielone na 96 fagovarov( typ fagów) w Rosji i stosowane w skrócie CIS schemat fagotypu zawierającego 45 fagovarov.
S. typhi odnosi się do wysoce zjadliwych bakterii, egzotoksyna nie wytwarza. Mechanizm patogenezy jest związany z termostabilną endotoksyną uwalnianą podczas autolizy komórki bakteryjnej.
zjadliwość i patogenność czynnik sprawczy tyfus nie są stałymi. Podczas procesu infekcji, podczas długotrwałego utrzymywania patogenu w drobnoustroju ciała ulega istotnym zmianom, które prowadzą do powstania różnych postaciach, w szczególności w Z-transformacji. Czynniki, które przyczyniają się do tworzenia form Z, obejmują terapię przeciwbakteryjną.Dedykowane do mikroba choroby wysokościowej bardziej zjadliwy niż w okresie jego wyginięcia. W warunkach wysokiej epidemiologicznych padania nieprzerwanego przepływu bakterii z jednego organizmu do innego prowadzi do zwiększenia zjadliwości i zjadliwości Salmonella. Bakterie
odporne na wysokie i niskie temperatury, odporne na ogrzewanie do temperatury 60-70 ° C przez 20-30 minut. Na dnie zbiorników one utrzymywać się przez kilka miesięcy, pod bieżącą wodą przez kilka dni, w stojącej wodzie - do 1-1,5 roku. Korzystne środowisko dla rozwoju S. typhi są produkty spożywcze( mleko, śmietana, twaróg, galaretki).Jednakże, mikroorganizmy są niszczone przez działanie na roztwory zwykły fenolu dezynfekujące Lysol wybielacza i wybielacz chloru w ciągu kilku minut. Obecność czynnego chloru w wodzie, w dawce 0,5-1,0 mg / l, zapewnia niezawodną dezynfekcji wody w stosunku do Salmonella tyfus.gorączka
• Dur jest bakterią Salmonella typhi, który wnika do ściany jelita.
• Dur transmitowane wodą i żywność zanieczyszczoną odchodami z osobą zakażoną.
• Prawie 5 procent osób, które wyzdrowiały, staje się chronicznymi nosicielami infekcji;niosą bakterie i rozprzestrzeniają chorobę, ale sami nie mają o tym żadnych znaków.
• Muchy mogą rozprzestrzeniać bakterie i powodować epidemie;Zwykle obserwuje się to na obszarach o złych warunkach sanitarnych.
Epidemiologia. Gorączka dur brzuszna to anthroponosis.
Według WHO nie ma kraju wolnego od infekcji dur brzusznej. Do tej pory śmiertelne wyniki w tej chorobie nie są wykluczone. W związku z tym, dur brzuszny jest faktycznym problemem dla medycyny praktycznej i teoretycznej.
W ostatnich latach zachorowalność na dur brzuszny w Federacji Rosyjskiej pozostała stosunkowo niska. Na przykład w latach 2003-2004nie przekraczało 0,1-0,13 na 100 000 ludności. Jednak w 2005 r. Wskaźnik zapadalności wzrósł do 0,14 na 100 000 osób. Występowanie tyfus sprzyja powstawaniu bakterii w postaci zbiornika przewlekłego zakażenia.
Źródłem zakażenia jest pacjent lub bakteriovenvenous. Największe niebezpieczeństwo stwarzają pacjenci w 2-3 tygodniu choroby, ponieważ w tym czasie występuje ogromne wydalanie patogenu z kałem. Ponadto ważną rolę w rozprzestrzenianiu duru zaawansowania pacjentów z tętniczym i nietypowych form tyfus, u których choroba pozostaje nierozpoznana i nie jest przeprowadzana ich natychmiastowej izolacji.
Przenoszenie patogenu odbywa się za pomocą kontaktu z gospodarstwem domowym, wody, pożywienia. Ponadto istotną rolę odgrywa czynnik "flyweight".
Przenoszenie w kontakcie z rodziną jest głównym tematem wśród małych dzieci. W takim przypadku rejestrowane są pojedyncze przypadki lub rodzinne ogniska zakażenia.
Droga wodna jest typowa dla obszarów wiejskich.
Flary wodne płyną łatwiej niż pożywienie ze względu na stosunkowo niewielką dawkę patogenu, któremu towarzyszy wysoka częstość występowania. W tym samym czasie krzywa zapadalności ma gwałtowny wzrost i gwałtowny spadek.
Roztocza pokarmowe często występują po spożyciu zakażonego mleka i produktów mlecznych. Jednocześnie choroba charakteryzuje się skróconym okresem inkubacji, bardziej nasilonym przebiegiem i możliwymi skutkami śmiertelnymi.
Istnieje uniwersalna podatność na dur brzuszny. Dzieci cierpią znacznie rzadziej niż dorośli( 16-27,5% ogółu).Najczęściej dotyczy to grupy wiekowej od 7 do 14 lat. Wskaźnik zakaźności 0,4.
Dur brzuszny charakteryzuje się sezonowością lato-jesień.
W przeszłości, przed podaniem antybiotyków, śmiertelność w duru brzusznym przekraczała 20%.Obecnie, z terminową diagnozą i zaleceniem antybiotykoterapii, wartość tego wskaźnika jest mniejsza niż 1%.
Po chorobie większość dzieci jest uwalniana z patogenu 2-3 tygodnie po ustabilizowaniu się temperatury ciała. Rekonwalencje produkują uporczywą, zwykle przez całe życie, odporność.Jednak około 2-10% pacjentów z durem brzusznym nadal pojawia się od wielu miesięcy w kale, żółci i moczu. Wśród przyczyn, które przyczyniają się do powstawania długotrwałego lub przewlekłego przewoźnika powinien wskazywać na nieodpowiedni antybiotykoterapii współistniejących chorób układu wątrobowo-żółciowego, nerek, przewodu pokarmowego, stany niedoboru odpornościowego. Wielu autorów uważa, że gorączka dur brzuszna jest przewlekłym procesem zakaźnym.
Patogeneza .Pałeczka duru brzusznego przez usta, z pominięciem żołądka i dwunastnicy, do dolnej części jelita cienkiego, w którym znajduje się jego pierwotny kolonizacji. Infiltracji limfatycznej formacji jelita - odosobnione pęcherzyków i kępki Peyera, w krezkowych i następnie zaotrzewnowego węzłów chłonnych, bakterie mnożenie, co odpowiada okresowi inkubacji. Następnie czynnik wywołujący przerywa układ krwionośny - bakteriemia, rozwija się endotoksynemia. W tym przypadku pojawiają się pierwsze objawy choroby: gorączka, ogólny zespół zakaźny. W wyniku hematogennego dryfu bakterii w różnych narządach pojawiają się wtórne ogniska zapalne i powstawanie ziarnin dur brzusznych. Później rozwija się wtórna bakteriemia. Z żółcią Salmonella ponownie wchodzi do jelita, stając się osadzonym w uczulonych układach limfatycznych. W tym drugim przypadku rozwija się stwardniające zapalenie z charakterystycznymi fazami zmian morfologicznych i naruszeniem funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego.
Efektowne po śmierci drobnoustrojów endotoksyny wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i układ krążenia, które mogą towarzyszyć rozwój tyfus stanu i zaburzeń hemodynamicznych, objawów będących przepływ krwi do narządów wewnętrznych, ciśnienie krwi kropli względem bradykardii, zaburzeń metabolicznych brutto, powiększenie wątroby i śledziony. Uruchamianie procesu zakaźnego
związane z aktywacją systemów ochrony ciała, ostatecznym celem jest eliminacja patogenu i przywrócenie homeostazy. W tym procesie ważną rolę należy do barierę śluzową, tkanki, właściwości bakteriobójczych krwi, aktywność fagocytarną makrofagów, zwiększenie funkcji układu wydzielniczych( wątroby i dróg żółciowych, jelita cienkiego i moczu).Lizę S. typhi, wyzwolenie specyficzne antygeny, ich kontakt z komórkami immunokompetentnymi wyzwala kaskadę reakcji, które implementują odpowiedzi immunologicznej. Jednocześnie siła odpowiedzi immunologicznej jest określana genetycznie i zależy od fenotypowych cech układu HLA.
Przekazana choroba pozostawia wystarczający dowód i długotrwałą odporność.Powtarzające się choroby z durem brzusznym są rzadkim zjawiskiem.
W tym samym czasie 3-5% rekonwalescentów może tworzyć długą bakteriocarier, której patogeneza nie została w pełni zbadana. Przewlekłe bacteriocarrier
na podstawie przetrwania wewnątrzkomórkowego czynnika w komórkach jednojądrowych fagocytów układ, ze względu na uwarunkowanej genetycznie niedoborem. Przyczyny powstawania
dur nośników są fenotypowych funkcje układu odpornościowego, obecności niekompletnej fagocytozy zjawisko rozwoju wtórnego niedoboru immunologicznego oraz zmniejszenie ochrony przeciwutleniacz mocy. Istnieją dowody na to, że w przypadku tyfus bakterii wewnątrzkomórkowych bakterii podczas pasożytnictwa może przechodzić w kształcie litery L, które w określonych warunkach środowiskowych mogą być odwrócone w pierwotnej postaci i spowodować bakteriemii z rozwoju wtórnej ognisk.
proces życia przebiega w dwóch kolejnych etapach - opóźnienia( czynnik sprawczy zewnętrznego środowiska, nie jest przydzielona) oraz izolacja z organizmu środka.
• Stała gorączka i dreszcze. Temperatura wzrasta rano.
• Ból głowy.
• Ból w jamie brzusznej.
• Ogólny zły stan zdrowia.
• Ból mięśni.
• Nudności i wymioty.
• Zaparcie lub biegunka.
• Utrata apetytu i masy ciała.
• Blada, czerwonawa wysypka na skórze ramion, klatki piersiowej i pleców, trwająca od trzech do czterech dni.
• Krwawienie z nosa.
• Zmiany osobowości, delirium;śpiączka.
• Napady padaczkowe u dzieci.
Patomorfologia. pierwszy tydzień duru chorobowych zmian ogniskowych zapalnych, ogólnie produkcyjnych jako posiadające głównie chłonno formacji krętego. Powstają granulki, składające się z dużych komórek z masywną, lekką cytoplazmą - stadium obrzęku mózgu.
W drugim tygodniu choroby ziarniniaki są martwicze.
W tygodniu 3 obszary martwicze są odrzucane, powstają owrzodzenia, które docierają do warstwy mięśniowej i błony surowiczej. W tym okresie najczęściej rozwijają się określone powikłania duru brzusznego - perforacja jelit i krwawienie z jelit.
W czwartym tygodniu nadchodzi okres czystych wrzodów.
W piątym-szóstym tygodniu rozpoczyna się leczenie wrzodów, co nie prowadzi do powstawania blizn ani zwężenia.
Wskazane etapy zmian morfologicznych w jelicie są w pewnym stopniu warunkowane zarówno w naturze, jak i pod względem ich występowania.
W związku z funkcjonalną niedojrzałość układu immunologicznego u niemowląt zaburzenia patologiczne ograniczone do etapu rdzeniastego obrzęk, więc nie występują szczególne powikłania tyfus pacjentów gorączka w tej grupie wiekowej.
Gorączka dur brzuszna dzieli się na:
1. Typ:
• typowy;
• nietypowe( wymazane i subklinicznych postacie, występujące głównie wpływających poszczególnych narządów - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).
2. W formie grawitacyjnej:
• Światło;
• średnio ciężki;
• Ciężki.
3. Ze względu na charakter przepływu:
• gładki;
• nonsmooth( zaostrzenia, nawroty, powikłania, tworzenie przewlekłego nosiciela).
Przykłady diagnozy:
1. Dur brzuszny, typowy, średnio ciężki, ostry, płynny przepływ.
2. Dur brzuszny, typowa ciężka postać, przedłużony nawracający, nie płynny przepływ.
Powikłania: krwawienie z jelit, niedokrwistość normochromowa.
Okres inkubacji w przypadku duru brzusznego może wynosić od 3 do 50 dni.Średni czas trwania najczęściej wynosi 10-14 dni.
U większości dzieci choroba zaczyna się ostro. Jest to możliwe, w celu określenia okresów rozwoju objawów klinicznych( 5-7 dni), wysokość( 7-14 dni) ekstynkcji( 14-21 dni) i rekonwalescencji( po 21 dniach choroby).
Choroba zaczyna się od uporczywego bólu głowy, bezsenność, gorączka rośnie, rośnie zatrucia. Potem następuje ucisk aktywności umysłowej, aw ciężkich postaciach - stan duru brzusznego. Ostatnio widziany ogłuszył pacjentów, majaczenie, omamy, utrata przytomności. Obecnie status tyfus jest rzadkością, który wydaje się być związane z wczesnym podawaniu antybiotyków i terapii zachowań detoksykacji.
Jednym z głównych objawów duru brzusznego jest gorączka.Średni czas trwania okresu gorączkowego z powodu duru brzusznego w nowoczesnych warunkach wynosi 13-15 dni. W ostrym okresie w większości przypadków temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C.W ciężkich postaciach duru brzusznego ma stały charakter. Należy zauważyć, że im niższy dzienny zakres temperatur, tym poważniejsza jest choroba.
W łagodnych i umiarkowanych formach często obserwuje się zwalniający lub przerywany gorączkę.Dynamics
tyfus zidentyfikować kilka rodzajów krzywej temperatury Botkinsky, Wunderlich Kildushevskaya. Jednak w nowoczesnych warunkach przeważać gorączka źle, albo rzutowym rodzaju, co utrudnia diagnozę kliniczną zakażenia.
Zmiany narządów trawiennych charakteryzują się suchym spierzchnięte( sadzowaty) wargi zwiększonej i podatnymi gęsty brązowy( szary) lub brudna języka powłoki czasami dusznica Dyuge, wzdęcia, powiększenie wątroby i śledziony, zaparcia, biegunki czasami( typu „puree z groszku”) zwiększawęzły chłonne steroidowe( objaw Padalka).
W środku choroby ze strony układu sercowo-naczyniowego może obserwować można względną bradykardię, szybkość dicrotism, spadek ciśnienia krwi, stłumiony tonów serca lub głuchoty.
w 6-9-tym dniu choroby na skórze brzucha, boczne i tylne powierzchnie piersi pojawia roseolous różowawy wysypka i plamki( 2 do 3 mm średnicy).Wyjątkowo rzadko występuje na twarzy. Po naciśnięciu różyczka znika, ale po kilku sekundach pojawiają się ponownie. Ponieważ elementy są niezaangażowane, można je znaleźć tylko po dokładnym sprawdzeniu. Po 3-4 dniach po zniknięciu pierwszej różyczka mogą pojawić się nowe elementy - „podsypaniya zjawisko”.Choroba
nerek u większości pacjentów ogranicza się do przemijających gorączkowych albuminurii, ale może się rozwinąć i ostra niewydolność nerek.
układ rozrodczy jest rzadko naruszone, choć może wystąpić zapalenie jąder i brucelozy.
Okres ustąpienia choroby charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała. Przy przepływie prądu temperatura jest często zmniejszana przez krótką lizę bez etapu amfibolowego. Ból głowy znika, normalnego snu, poprawia apetyt, oczyszcza i nawilża język, zwiększa diurezę.Jednakże, osłabienie, drażliwość, labilność psychiczne, wychudzenie może być utrzymywane w sposób ciągły. Możliwa temperatura podgorączkowa w wyniku zaburzeń wegetatywno-endokrynowych. Zaostrzenie tyfus charakteryzuje się nowym wzrostem temperatury ciała, pogorszenie obshego państwa, zwiększone bóle głowy, bezsenność adwentowy roseolous bolesne wysypki.
czasami wystąpić późne powikłania: zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Pamiętaj, obraz kliniczny duru brzusznego charakteryzuje się specyficznym polimorfizmem w których objawy sugerujące wystąpienie niewydolności niektórych narządów wewnętrznych, mogą być rejestrowane w różnym tempie.
W durach brzusznych występują charakterystyczne zmiany we krwi obwodowej. Tak więc w ciągu pierwszych 2-3 dni zawartość leukocytów może być normalna lub podwyższona. Pośród objawów klinicznych rozwijać leukopenia, neutropenia, przesunięcie w lewo leukocytów, przyspieszone OB.Charakterystyczną cechą jest aneosinophilia.
cechy duru brzusznego u małych dzieci są ostry początek, krótki okres gorączka, częste występowanie syndromu biegunka, ciężkie postacie choroby, zagrożenie śmiercią.Zjawiska nieżytu, zespoły oponowo-mózgowe są możliwe. Niespecyficzne powikłania rozwijają się szybko. W tym samym czasie, wysypka, względem bradykardii i dicrotism serca, dusznica Duguay, leukopenia, krwawienia z przewodu pokarmowego, a perforacje są rzadkie.choroby
u szczepionych odznacza się łagodnym częsty rozwój formy nieudanych, skracając okres gorączkowe, rzadki Rumień wystąpienia powikłania i nawrotów, brak śmierci.
Gdy forma usunięte duru brzusznego są głównymi objawami choroby rzadko wykrywane, wyrażone zatrucie brakuje, temperatura ciała podnosi się stan podgorączkowy, czasami jest rozcieńczenie krótkotrwałe fotela.diagnoza
jest możliwe jedynie na podstawie badań bakteriologicznych i serologicznych oraz rozwój konkretnych powikłań.
Objawy podkliniczne oczywisty nie jest zwykle wykrywane w ogniskach Po dalszych badań.
do nietypowych form tyfus obejmują:
• Aktualna wersja bez gorączki;
• pneumotif;
• nephrotiff;
• meningotyphus;
• encefalotypoida;
• Zapalenie okrężnicy;
• dur brzuszny;
• cholangotif;
• Hyperpyretic;
• krwotoczny.
W tych odmian tej choroby w obrazie klinicznym na czoło klęsce poszczególnych narządów. Ponadto możliwe jest opracowanie "sepsy durowej", która przebiega bez zmian jelitowych. Obecnie te formy infekcji są rzadkie. Wśród nietypowych postaci najsilniejsze są hiperprzestępcze i krwotoczne. W końcu, wraz z roseolous wysypki istnieją liczne elementy skóry krwotocznego i błon śluzowych. Jak można stosować kształt
Kryteria istotności:
• rodzaj i czas trwania gorączki;
• ciężkość i czas trwania objawów zatrucia: stopień CNS( ból głowy, senność, bezsenność, status dur), stopnia uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego( tachykardia lub bradykardia, spadek ciśnienia krwi, zapaść);
• obecność objawów zespołu DIC;
• obecność szczególnych i niespecyficznych powikłań.
o zakaz gładkim przebiegu choroby mówiąc w razie pogłębienia rozwoju, nawrót lub powikłań.Pod pogłębienia zrozumienia nowego ogniska infekcji wczesnej rekonwalescencji. W tym przypadku, na spadek choroby, przed normalizacji temperatury ciała, ponownie podnosząc gorączka, zatrucia, są świeże różyczka, zwiększenie wątroba i śledziona. Zaostrzenia są pojedyncze lub powtarzające się.
nawrót - powrót danej choroby, która występuje po normalizacji temperatury ciała i zniknięcie objawów zatrucia. Przed antybiotyków częstsze nawroty w ciągu pierwszych dwóch tygodni apyrexia określających okres wyładowania pacjentów ze szpitala. Zauważono, że im silniejsza jest dur brzuszny, tym większe prawdopodobieństwo nawrotu. Ponadto, późno rozpoczęta lub krótkotrwała terapia antybiotykowa również sprzyja reaktywacji zakażenia.
Powikłania duru brzusznego mogą być zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne. Te ostatnie obejmują zapalenie płuc, świnkę, ropnie, zapalenie ucha, zapalenie jamy ustnej, pielity, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie nerwu, plexites.
jelit Krwawienie może wystąpić u 0,7-0,9% chorych na tyfus, i zwykle pojawiają się na końcu 2-3 tygodniem. Rozwój tego powikłania jest ułatwiony przez późno rozpoczęte leczenie antybiotykami. W zależności od głębokości uszkodzenia ściany jelita, ilość wrzody krwawiące, owrzodzeniem kalibru naczyń, ciśnienie krwi, stan krzepnięcia krwawienia jelitowej może być obfite lub małe( krwawienie kapilary).Nagle pojawia się krwawienie. Jeśli nadmiernemu krwawienie
pacjenta zbiega się z pojawieniem się z następujących objawów:
• zmniejszenie temperatury ciała;
• Zwiększenie osłabienia, zawroty głowy;
• bladość skóry, zimne kończyny;
• spadek ciśnienia krwi, tachykardia;
• dezorientacja świadomości, zapaść;
• wygląd krwi w stolcu jako zanieczyszczenie zmodyfikowane( smołowatego stolca) i Scarlet.
Z ogólnego stanu skąpe krwawienia pacjenta może znacząco nie zmieniło i te powikłania są diagnozowane przez obecność lub smoliste stolce, lub w wyniku krwi utajonej w kale i postępującego anemizatsii.
nie mniej groźne powikłanie to perforacja jelita, występujące u 0,1-0,5% chorych na tyfus. Perforacji zazwyczaj występuje w końcowym jelicie krętym, rzadziej w jelicie grubym. Perforowane otwory mogą być pojedyncze lub wielokrotne, ich wymiary w zakresie od subtelnego 1,5 cm.
Podczas perforacji jelita pacjenci rozwijają się:
• ostry ból brzucha;
• chroni mięsień przedniej ściany brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej;
• obniżenie temperatury ciała, bladość skóry;
• zimny pot;
• duszność o charakterze mieszanym;
• małe i częste tętno.
W przyszłości, w przypadku braku instrukcji chirurgicznej:
• rysy twarzy są zaostrzone;
• wzrasta odurzenie;
• wzrasta temperatura ciała;
• czkawka, wymioty;
• otępienie wątrobowe znika;
• Zwiększa wzdęcia.
lista niektórych chorób podlegających wyłączeniu z syndromem „Fever»
leukocytoza w ogólnej analizy krwi może rozwijać się w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia perforacji.
• Do postawienia diagnozy wymagane są testy laboratoryjne.
W przypadku zespołu "gorączki" dur brzuszny należy odróżnić od wielu chorób zakaźnych i niezakaźnych.
U większości pacjentów paratyf i A i B są klinicznie różne od durów brzusznych prawie niemożliwe. W związku z tym ostateczną diagnozę ustala się po uzyskaniu wyników badań bakteriologicznych i serologicznych.
Tyfus różni się od duru brzusznego obecnością:
• przekrwienie twarzy;
• wstrzyknięcie twardówki naczynia;
• Język "kredowy";
• wczesny wzrost w śledzionie;
• Wczesne pojawienie roseolous-wybroczynowa wysypka z ulubionych lokalizacji( zginaczy powierzchni rąk, brzucha, klatki piersiowej).
W pierwszych dniach choroby konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między zespołami grypy i tyfus gorączka „Fever” i „zatruciem”.Należy pamiętać, że grypa charakteryzuje się:
• wzrost częstości występowania w zimnych porach roku;
• gwałtowny nagły początek choroby;
• krótkotrwały( 3-4 dni) wzrost temperatury ciała przy nieskomplikowanym przepływie;
• zespół nieżyty.
Ponadto, w przypadku grypy nie występuje hepatosplenomegalia, wysiękka różyczkowa.
obrazie klinicznym ostrego brucelozy charakteryzuje nagłe poty, poliadenita, bóle mięśni i stawów, neuralgii, wysoką, ale dość dobrze tolerowane przez pacjentów z gorączką.Później pojawia się zapalenie kaletki, fibrositis, artretyzm. Ważne jest, aby przeanalizować historię epidemiologiczną, ponieważ bruceloza jest najczęściej chorobą zawodową.Ostateczna diagnoza została ustalona w obecności pozytywnych reakcji Wrighta, Hadelsona, test skórno-alergiczny Byrne'a.
zakaźna mononukleoza charakteryzuje tyfus:
1) dostępności:
• «koronkowy” serowy płytki w migdałkach;
• powiększenie węzłów chłonnych trzonu podskórnego;
• zmiany w hemogramie - leukocytoza, limfocytoza, atypowe jednojądrzaste;
• pozytywna reakcja Paul-Bunnel lub wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko EBV;
2) brak:
• zespół dyspeptyczny;
• wzdęcia;
• Wysypka z liści róży;
• brązowa powłoka na języku.
przeciwieństwie tyfus można wykryć na pseudotuberculosis:
• Wczesne( 1-4-dni chorobowego) szkarlatynopodobna rzadko grudkowo, wysypka skórna;
• pogrubienie wysypki w postaci "kaptura", "rękawicy" i "skarpetek";
• peeling skóry;
• żółtaczka.
Aby odróżnić leptospirozę od duru brzusznego:
• charakterystyczna historia epidemii;
• szybki, nagły początek choroby;
• dolegliwości bólowe w mięśniach łydek, nasilające się podczas chodzenia;
• charakterystyczny wygląd pacjenta( przekrwienie i obrzęk, zapalenie twardówki);
• wybroczyny polimorficzne( u ciężkich pacjentów - krwotoczne) pojawiające się w 3.-6. Dniu choroby;
• zjawiska zapalenia stawów;
• żółtaczka;
• znaki oponowe;
• choroby nerek( oligo- lub bezmoczu pozytywne objawy Pasternatskogo zmiany w moczu białkomoczem leukocyturię, mikrogematurgii).
Rozpoznanie duru brzusznego opiera się na danych z badań bakteriologicznych i serologicznych. Materiałem do badań bakteriologicznych jest krew, zawartość roseolu, przebicie szpiku kostnego, żółć, mocz i kał.
Najwcześniejszą metodą diagnozy bakteriologicznej jest badanie krwi( hemokultura).Krew przyjmuje się każdego dnia choroby ze wzrostem temperatury ciała. Prawdopodobieństwo przydziału hekwodowli zależy od czasu hodowli krwi: im wcześniej, tym większe prawdopodobieństwo.
zwiększyć prawdopodobieństwo podziału środka sprzyja zastrzyk podskórny( w przypadku braku przeciwwskazań) 0,1% roztwór adrenaliny wieku w dawkowaniu, które pobudzają skurcz śledziony i sprzyja uwalnianiu w krwiobiegu patogenów. Na wczesnym etapie, krew jest pobierana przed chemioterapią, co najmniej 10 ml, w późniejszym terminie - 15-20 ml. Wysiew odbywa się przy łóżku chorego na pożywce w stosunku 1: 10( aby uniknąć bakteriobójczego działania krwi na patogen).Jeśli jest to niemożliwe,
siew bezpośredni nocna Krew miesza się z jałowym 40% cytrynianu sodu w stosunku:
9 części krwi na 1 część cytrynianu sodu - i wysyłane do laboratorium w celu dalszej analizy.
Wstępny wynik otrzymuje się w ciągu 2-3 dni, ostateczny wynik w ciągu 5-10 dni. Zwiększenie wielości siewu( 3 kolejne dni) zwiększa prawdopodobieństwo przydziału posiewu krwi.
Po pojawieniu się wysypek na skórze można wysiać zawartość roseolu. W tym celu na skórę nich 70 ° traktuje się alkohol etylowy i frezowanie, a następnie wykonać prosty kropli lub żółtka brzeczkę odsączono, przeniesiono do fiolek 50 ml bulionu. Ta metoda nie jest wczesna, ponieważ roseola pojawia się w 8-10 dniu.
Po wysianiu szpiku kostnego( mielokultura) pozytywne wyniki można uzyskać zarówno w obecności temperatury ciała, jak iw normalnej reakcji na temperaturę.
Siew wysiewu odchodów( koprocultacja) jest zwykle przeprowadzany w dniach 8-10 i następnego dnia. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo przydziału copokultury, wskazane jest podanie środka przeczyszczającego do minerałów. Pozytywne wyniki uzyskuje się po 2-3 dniach, rzadziej - w pierwszym tygodniu choroby.
Hodowla moczu( urinokultura) w ilości 20-30 ml jest produkowana bezpośrednio na pożywce, począwszy od drugiego tygodnia choroby.
siewu żółciowych( bilikultura) wszystkich trzech części( A, B, C) w ilości od 1-
2 ml wzbogacenie średniej do wytwarzania 8-10-go dnia choroby. Prawdopodobieństwo jego izolacji jest 15-krotnie większe niż w przypadku koprodukcji.
Metody serologiczne stosuje się pod koniec pierwszego tygodnia choroby, w trakcie pojawiania się swoistych przeciwciał.
Reakcja Vidal pozwala wykrywać specyficzne przeciwciała - aglutyniny. Jest umieszczony z antygenami O i H.Przeciwciała przeciwko antygenom O pojawiają się w dniach 4-5, a ich poziom zmniejsza się w okresie rekonwalescencji. Przeciwciała przeciwko antygenowi H pojawiają się w 8-10 dniu i pozostają 2-3 miesiące po wyzdrowieniu. Dodatni wynik to miano
1: 200 ze wzrostem dynamiki choroby. RIGA jest bardziej czuła i specyficzna, zawiera antygeny O-, H- i Vi. Miano diagnostyczne z antygenem 0 i H 1: 160-320, z antygenem Vi - 1: 40-1: 80 i powyżej.
Szybkie metody diagnostyczne RIF, RNF, ELISA są stosowane rzadziej.
pozwala na niezależnym oznaczeniu ELISA swoistych przeciwciał immunoglobuliny należące do klasy M. i G. Detekcja klasy Ig M oznacza ostrą chorobę Ig klasy G - w charakterze szczepionkowego przeciwciała lub infekcji.
Do szybkiej diagnozy duru brzusznego i bakteriokarstwy stosuje się następujące reakcje;
• Analiza immunofluorescencyjna;
• reakcja zwiększania miana faga( RNF);
• reakcja neutralizacji przeciwciała( PHA);
• enzymatyczny test immunologiczny( ELISA);
• Analiza immunoadiometryczna( IRA).
Metody te są specyficzne, czułe i pozwalają na kilka godzin na wykrycie obecności bakterii duru brzusznego we krwi, moczu, kale, żółci.
• Nie należy zażywać aspiryny ani innych leków przeciwbólowych bez recepty w przypadku duru brzusznego, chyba że są przepisane przez lekarza. Leki te mogą obniżać ciśnienie krwi;Aspiryna może również przyczyniać się do krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Antybiotyk z chloramfenikolem jest najczęściej przepisywany w leczeniu duru brzusznego w krajach rozwijających się.Inne antybiotyki, takie jak ciprofloksacyna lub trimetoprimaksfametoksazol, również mogą być skuteczne.
• Leki przeciw biegunce mogą być konieczne w celu zmniejszenia biegunki i skurczów.
• Konieczne mogą być transfuzje krwi w przypadku krwawienia z jelit.
• Kortykosteroidy deksametazonon mogą być stosowane w ciężkich przypadkach, kiedy wpływa ośrodkowego układu nerwowego w celu wyeliminowania delirium, drgawki lub zapobiegania udarowi.
• Pilna operacja może być konieczna w przypadku perforacji jelit.
• Kilka miesięcy leczenia antybiotykami może prowadzić do niszczenia bakterii w wektorach chorób chronicznych;czasami konieczne jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego( cholecis-tectomy).
Leczenie duru brzusznego u dzieci jest wykonywane wyłącznie w szpitalu i przewiduje mianowanie ścisłego leżenia w łóżku, które powinny być kontynuowane w 6 dniu normalnej temperatury ciała. Następnie dziecko może usiąść w łóżku, a od 10 dnia normalnej temperatury - chodzić.
Dieta pacjentów powinna być oszczędna mechanicznie i chemicznie, pomagać w ograniczaniu procesów fermentacji i gnicia oraz jednocześnie być kaloryczna. Stosowano ułamkowe karmienie małymi porcjami co 3-4 godziny. W ciągu 24 godzin pacjent powinien otrzymać płyn w objętości odpowiadającej potrzebom fizjologicznym, biorąc pod uwagę obecne straty patologiczne. W okresie rekonwalescencji dieta się rozszerza, ilość pokarmu stopniowo wzrasta. Wyklucz produkty, które powodują zwiększoną perystaltykę i tworzenie się gazu( czarny chleb, groch, fasola, kapusta).Racji wprowadza się gotowane chude mięso i niskotłuszczowe odmiany gotowanej ryby, potrawy z jaj, biały chleb, produkty z kwaśnego mleka, rozdrobnione warzywa i owoce.
jako środki etiotropowych przypisanych ampicylinę domięśniowo lub do wewnątrz, w połączeniu z chemioterapią, działających na florę Gram-ujemnych. Oprócz ampicylinę można stosować chloramfenikol, amoxiclav, amoksycylina, unazin ryfampicyna. Antybiotyki są stosowane przez cały okres gorączki i kolejne 7-10 dni po ustaleniu prawidłowej temperatury ciała. Antybiotykoterapia nie zapobiega występowaniu nawrotów i powstawaniu przewlekłych bakteriokariestrów. Zastosowanie antybiotyków w połączeniu ze środkami immunomodulującymi pomaga w skuteczniejszym usuwaniu bakterii z organizmu. Leki przeciwgrzybicze są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Terapia
patogenezie obejmuje podawanie doustnie lub pozajelitowo płynów przez ogólne zasady( w zależności od kształtu ciężkości), środki objawowych, witaminy, itp. oraz inhibitory proteazy
Leczenie farmakologiczne opracowywania konkretnych komplikacji u pacjenta tyfus zależy od jej natury. Dlatego w przypadku krwawienia z jelit pacjenta nie należy karmić w ciągu jednego dnia, po 10-12 godzinach można pić zimną herbatę.Po 24 godzinach, można dać niewielką ilość galaretki, następnie przez 3-4 dni diety stopniowo się powiększał i pod koniec tygodnia przeniesiona do zwykłego stołu dla pacjentów tyfus. Kiedy długie i masywne krwawienie odpowiedni cewnik żyły centralnej, podawanie podskórne atropiny obfitym krwawieniem zmniejsza perystaltykę, poprawia się skrzepliny. Stosowane również tromboeritrotsitarnaya masy krioplazma, fibrynogen, menadion, preparaty wapnia, rutynę, kwas askorbinowy, inhibitorów fibrynolizy.
Gdy perforacja ściany jelita objawów pacjenta wymaga pilnej przeniesienie do działu chirurgicznego zamknięcia perforowanymi otworami.
rekonwalescentów tyfus zwolniony ze szpitala po gruntownej poprawie klinicznej, ale nie wcześniej niż 14 dnia od czasu normalizacji temperatury ciała( po antybiotykoterapii - minimum 21 dni) oraz otrzymania podwójnego negatywny bakteriologiczne badanie kału i moczu, rozpoczęto w dniu odwołaniaantybiotyk i przeprowadza się w odstępie 5 dni. Starsze dzieci odbywają się raz dwunastnicy intubacji.
Osoby, które wyleczyły się z duru brzusznego, podlegają monitorowaniu. W tym przypadku, nie później niż 10 dni po wypisania ze szpitala przeprowadzono pięciokrotny bakteriologiczne badanie kału i moczu, w odstępach 1-2 dni. W przyszłości, w ciągu ostatnich dwóch lat, 4 razy w roku, badanie trzykrotnie kału i moczu. W przypadku negatywnych wyników dzieci podlegają usunięciu z konta.
Dieta powinna być oszczędna mechanicznie i chemicznie.Ścisłej diecie powinno się następnie do 12-15 Dniach od temperatury normalizacji, a następnie stopniowo przejść do miejsca odzyskiwania wspólną tablicę( dieta № 15).Gorączki okres może dać następujące produkty: biały chleb polucherstvy( 150-200 g) dla osoby dorosłej, białe biszkopty( 75 g na dzień), masła( 30-40 g), jogurt, kefir, acidophilus( w ilości 500 mltych produktów mlecznych w ciągu dnia), śmietana( 100 g dziennie), żółtka jajka i dwa surowe jaja;dozwolone jest stosowanie 25-30 g ziarnistego lub sparowanego czarnego lub czerwonego kawioru( ketovaya).Na obiedzie pacjent może uzyskując 200 g bulionu z chudego mięsa wołowego albo mięsa kurczaka lub zupa z wermiszel hamburgery śluzowej zupy, zupy owsiane semoliny. W drugim naczyniu dać kotlety parowe z dodatkiem 10-15 g masła, gotowane ryby, dobrze ugotowane pół-płynnym gryka, gotowane kluski. Zaleca się także puree świeże jabłka, musy, galaretki i czarnej porzeczki na sok pomarańczowy, naturalnych owoców, jagód lub soku warzywnego. Do picia można podać napar z różowej herbaty, słodkiej herbaty, małej ilości kawy.
• Często myj ręce mydłem i ciepłą wodą, szczególnie po skorzystaniu z toalety lub przed podaniem jedzenia. Zainfekowane osoby powinny korzystać z oddzielnej toalety i myć ręce lub zakładać rękawiczki przed przygotowaniem posiłku.
• Zaszczep się przeciw durowi brzusznemu( chociaż jest tylko częściowo skuteczne) przed podróżą do miejsc o wysokim ryzyku.
• Podczas podróży za granicą, lub w obszarach o słabej sanitarne pić tylko wodę butelkowaną lub innych napojów butelkowanych i jeść tylko dobrze ugotowane jedzenie i owoce, które można oczyścić siebie. Nie używaj lodu spożywczego.
• skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią utrzymująca się gorączka i dreszcze wraz z innymi objawami tyfusu.
niezbędne do utrzymania dobrego stanu sanitarnego zaludnionych obszarach, zapewnienia właściwego dopływu wody i urządzeń sanitarnych, do prowadzenia edukacji zdrowotnej, której celem jest podniesienie zasad higieny wśród ludności. Zdrowi ludzie, którzy mieli bliski kontakt z chorymi z duru brzusznego powinno być pod obserwacją medyczną przez 25 dni z obowiązkowych pomiarów temperatury codziennie wykonywanych raz Siew kał i mocz na tyfus bakterie. Kiedy je zobaczyć przynajmniej nieznaczne objawy choroby wymagające hospitalizacji na oddziale zakaźnym szpitala. Przewlekłe nośniki bakteryjne podlegają systematycznej obserwacji.
Nieswoiste zapobieganie .Po izolacji pacjenta w centrum infekcji, przeprowadza się końcową i bieżącą dezynfekcję.Dla osoby, do komunikowania się z pacjentem z tyfusu, ma swoją siedzibę pod nadzorem medycznym przez 21 dni, a przeprowadzone badanie bakteriologiczne 1 raz na 10 dni( kał, mocz).Po wybraniu patogenu z kału wymagało hospitalizacji w celu określenia charakteru nośnika i leczenia.
kontakt określone bakteriofaga tyfoidalną 50 ml w odstępach co 5 dni w trzech powtórzeniach.
dzieci w wieku przedszkolnym żyjące w wybuchu i odwiedzających ośrodki opieki nad dziećmi, są wykluczone z uczestnictwa placówek przedszkolnych do opracowania jednego negatywnego rezultatu bacteriocarrier studia.
podstawą zapobiegania durowi brzusznemu są urządzenia sanitarne: poprawiające osiedli ludzkich, zapewnienie bezpiecznej wody, tworząc racjonalny system usuwania z obszarów mieszkalnych ścieków i odpadów, zgodnie z ustalonymi zasadami korzystania z wód, produkcji, transportu i sprzedaży produktów spożywczych, zwalczania much i sanitarnych- Praca edukacyjna wśród ludności.
pomocnicze znaczenie szczepienia ochronne, które prowadzi się do żyjących populacji w obszarach, w których częstość występowania ponad 25 przypadków na 100 tys.
zapobieganie Specific .Szczepienia wykonywane według wskazań epidemiologicznych wieku 3-7 lat, w zależności od rodzaju szczepionki na obszarach o niekorzystnych tej infekcji, oraz osób z grup wysokiego ryzyka( osoby żyjące na obszarach o wysokiej zachorowalności na dur brzuszny, przewlekłe epidemii wodnych na tyfus, osobazajmuje się utrzymaniem urządzeń kanalizacyjnych, urządzeń, sieci i połączyć w giperepidemicheskie tyfusu regionów i krajów, jak również przyczynia się do epidemii na podstawie wskazań epidemiologicznych).
Charakterystyka preparatów. Poniższy dur szczepionka zarejestrowana w Rosji:
• tyfus alkohol szczepionka suche, Rosja.
• VIANVAK - szczepionka ciecz vipolisaharidnaya( Rosja).
• Tifim Vi - Vi-polisacharyd firma Aventis Pasteur szczepionka( Francja).
szczepionka dur suchy alkohol - inaktywowane etanolu i liofilizowane komórki bakteryjne S. typhi szczepu 4446. Aseptycznie zawiera. Jedna ampułka zawiera 5 miliardów komórek mikroorganizmów. Lek jest przeznaczony do zapobiegania duru brzusznego u dorosłych. Produkt Ampułki w opakowaniu 5 fiolek szczepionki i rozpuszczalnika. Przechowywać w temperaturze 2-8 ° C przez 3 lata.
zaszczepienia dwa razy 0,5 ml, 25-35 dzień - 1,0 ml dawkę szczepionki po upływie 2 lat, w dawce 1,0 ml. Wprowadź podskórnie w obszarze subkapularnym.
VIANVAK - roztwór oczyszczony polisacharyd otoczkowy vi: bezbarwny, klarowny, lekko opalizujący ciecz fenolem zapachu. To odnosi się do 3 lat pojedynczych S / C na powierzchni zewnętrznej górnej trzeciej części ramienia. Pojedyncza dawka dla wszystkich grup wiekowych 0,5 ml( 25 μg).Rewakcynacja - co 3 lata. Podawanie szczepionki powoduje w sposób szybki i rozkwitu swoistych przeciwciał po 1-2 tygodniach zapewniające odporność na zakażenie, które utrzymuje się przez dwa lata. Skład: 1 ampułki dawka - 0,5 ml( 25 mikrogramów Viantigena) i pięć dawek - 2,5 ml 5 lub 10 fiolek lub w opakowaniu blistrowym opakowaniu. Przechowywać 2 lata w 2-8 ° C.
Tifim Bu jego skład jest podobny do VIANVAK i zawiera 1 dawka( 0,5 ml), 25 mg, Vi-antygen. Podawano pojedynczą S / C lub I / m, odporność rozwija się w ciągu 2-3 tygodni, i przechowywano co najmniej przez 3 lata. Ponowne szczepienie - raz w tej samej dawce. Używany od 5 lat, szczepienia dla dzieci 2-5 lat odbywa się po konsultacji z lekarzem. Wyprodukowany w strzykawce 1, a dawki w fiolkach 20 dawek. Przechowują 3 lata w temperaturze 2-8 ° С.
Działania niepożądane i powikłania. dur alkohol szczepionka sucha reaktywna pozostawiono temperatura 38,6 ° C, zanurzenie w ponad 50 mm wynosi nie więcej niż 7% szczepów. Obshaya reakcji pojawia się po 5-6 godzinach czasu trwania wynosi zwykle do 48 godzin, lokalnych - 3-4 dni. W niezwykle rzadkich przypadkach rozwija się wstrząs.
niepożądane do szczepionek i VIANVAK Tifim Wee rzadkich i łagodne gorączka niskiego stopnia 1-5% w ciągu 24-48 godzin, i ból głowy.
Przeciwwskazania. Przez zastosowanie szczepionek całych komórek alkohol mają szeroki zakres przeciwwskazane - zarówno ostre jak i przewlekłe. VIANVAK nie wprowadzono wcześniej niż 1 miesiąc po uzdrowieniu ostrej lub przewlekłej choroby remisji, to jest przeciwwskazane w ciąży. Tifim Bu nie jest wprowadzany w nadwrażliwości na składniki szczepionki w ciąży.